这种病痛堪比生娃，致病因子中80%来自自身-脑与神经疾病杂志

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这种病痛堪比生娃，致病因子中80%来自自身

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一会儿尿血一会儿尿酸的壹读君丨彤子

世上有一种病痛堪比生孩子，能达到10级疼痛指数，且时常发作、时效不限，这就是常见的复杂型关节炎——痛风。

很多人都知道痛风的原因是血液中尿酸水平过高，而血液中的尿酸由体内嘌呤代谢而来。

但很多人不知道的是，人体中能“变身”尿酸的嘌呤有80% 来自自身。最近，#80%尿酸是人体产生的#登上热搜。

人体内的嘌呤来源有两种，分为自身合成或降解的内源性嘌呤和通过饮食摄入的外源性嘌呤，其中占比高达80%就是内源性嘌呤。

这意味着痛风是一种不公平的疾病。

内源性嘌呤少的人多吃高嘌呤食物也不会发病，而内源性嘌呤多的人严格控制饮食也难逃病痛折磨。那么，哪些人是尿酸“高产”者？他们体内“丰富”的内源性嘌呤又来自哪里？

生而不均的自产尿酸

首先，嘌呤并不是坏东西，它们是人体遗传物质核酸的重要组成部分之一。

核酸的组成

嘌呤是人体合成“嘌呤核苷酸”过程中产生的“副产品”。

“嘌呤核苷酸”是组成核酸的重要“组成部分”，为细胞的各种生理活动提供能量，还参与组成某些辅酶来代谢体内的糖、脂肪、蛋白质，主要以5-磷酸核糖焦磷酸（phosphoribosyl pyrophosphate，PRPP）为“原料”，在肝脏、小肠黏膜、胸腺，通过一系列复杂的酶促反应生成次黄嘌呤核苷酸（inosine monophosphate，IMP），再转变为其他的嘌呤核苷酸。

从头合成途径过程图，红色为人体嘌呤及尿酸的形成路径

在人体合成“嘌呤核苷酸”的过程中，部分“嘌呤核苷酸”会在中细胞质中悄悄合成各种嘌呤，并释放到体内。

别担心，体内这些“闲散”的嘌呤还可以通过代谢被身体“二次利用”，再次合成“嘌呤核苷酸”。

蓝色线条为嘌呤被“二次利用”的途径

在各种嘌呤的“二次利用”过程中，身体中的各种“酶”起到了重要作用，如次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（图中黄色△）和由PRPP合成酶合成的PRPP（5-磷酸核糖焦磷酸，图中红色☆）。

PRPP（5-磷酸核糖焦磷酸）是核糖-5-磷酸与ATP在合成酶（PRS）催化下生成，因此缺乏PRPP合成酶（PRS）的个体无法合成PRPP。

人体内各种“酶”的有无、多少受遗传影响。

次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（图中黄色△）在遗传代谢病莱施-奈恩综合征（Lesch-Nyhan syndrome）患者体内严重不足，使次黄嘌呤无法实现“二次利用”，只能形成尿酸，大量累积在体内，使血尿酸（serum uric acid，SUA）水平升高，形成“高尿酸血症”，最终引起肾结石、痛风等疾病。

现代研究证实，高尿酸血症与基因遗传相关，双亲有高尿酸血症者比单亲有高尿酸血症者病情重（前者从儿童时期即可发病），部分患者伴有染色体异常。

基因遗传不仅会使人的血尿酸升高，还能降低血尿酸引发“低尿酸血症”。

“低尿酸血症”与SLC22A12的基因突变有关，能抑制机体对尿酸的重吸收，并促进尿酸排泄。

大家都怕血尿酸高，但“低尿酸血症”也是病，容易引起运动相关的急性肾衰竭。

由此可见，尿酸和嘌呤都不可怕，基因缺陷导致体内某些酶数量不足、缺乏、活性过高致使嘌呤转化出过多的尿酸，或合成不了尿酸才会出现健康问题。

除了产量过大，血尿酸排泄不畅也是个大问题。

尿酸不患多，患排出不畅

尿酸对人类而言并非无用。在大约1500万年前，因一系列遗传突变使人类比其他哺乳动物（大猩猩除外）的尿酸水平更高。有理论认为，尿酸水平的增高对人类适应环境有3方面作用：

①神经刺激剂：尿酸与咖啡因有相似的功效，能在一定程度上使人类反应更敏捷、智力更高。

文章来源：《脑与神经疾病杂志》网址: http://www.nysjjb.cn/zonghexinwen/2022/0120/574.html