10个问题带你破解肺癌脑转移难题！(2)-脑与神经疾病杂志

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10个问题带你破解肺癌脑转移难题！(2)

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手术残留、肿瘤在原位复发和原发部位以外的新发脑转移瘤，如经肿瘤个数、全身状况等因素整体评估适合手术，则再次手术切除也能够改善患者的生活质量和预后。

肺癌脑转移放射治疗有哪些手段？效果如何？

全脑放疗（WBRT） WBRT是脑转移瘤的主要局部治疗手段之一，WBRT对颅内亚临床病灶有一定的控制作用，但因其受正常脑组织的剂量限制，难以根治颅内病变，约1/3脑转移患者WBRT后颅内病变未控，50%脑转移患者死于颅内病变进展。 WBRT会导致神经认知功能损伤，主要表现为短期和长期记忆力下降，降低患者的生活质量，这可能与照射诱导海马结构损伤有关。对于初诊肺癌脑转移且未行全身治疗的患者，不建议予以短疗程WBRT。

立体定向放疗（SRT）脑转移SRT包括SRS、分次立体定向放射治疗（FSRT）和大分割立体定向放射治疗（HSRT）。 SRT在多发脑转移瘤的治疗中展现了越来越大的潜力。对于1～4个病灶的脑转移瘤，单纯SRT比单纯WBRT具有生存优势，且能更好地保留认知功能。由于颅内肿瘤具有难以完整切除的特性，单纯手术治疗后患者极易复发，故术后行术区局部调强适形放疗（对术区较大者）或FSRT治疗很有必要，尤其是对于一般状况良好和颅外疾病控制的预后较好的患者。

同步加量放疗对不适合SRS但预期生存时间仍较长的患者，可采用WBRT联合转移灶同步加量的调强放疗技术（IMRT）。

肺癌脑转移化疗效果怎么样？

相较于手术和放疗，很多患者还是倾向于化疗，那么肺癌脑转移患者的化疗效果究竟如何？对于 NSCLC脑转移患者，化疗仍然是他们重要且不可或缺的综合治疗手段之一。以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础，联合第三代细胞毒类药物可给NSCLC脑转移患者带来生存获益。其中，培美曲塞在非鳞NSCLC中有良好的抗肿瘤活性，是非鳞NSCLC患者一线治疗和维持治疗的重要药物。替莫唑胺是一种新型咪唑四嗪类烷化剂，可在人体内转化成有活性的烷化剂前体，能透过血脑屏障，对于控制NSCLC脑转移有较好的疗效。对于SCLC脑转移患者，化疗是他们综合治疗的一种有效手段。含铂的依托泊苷或伊立替康两药方案是SCLC患者的标准一线全身化疗方案，对颅内转移病灶也有一定的疗效。

靶向、免疫等药物治疗肺癌脑转移效果如何？

靶向治疗是NSCLC脑转移患者的重要治疗手段。对于NSCLC脑转移患者，不同EGFR-TKI的颅内缓解情况存在不同程度的差异。第三代EGFR-TKI在控制NSCLC患者脑转移病灶方面均显示出较好的疗效。 ALK融合基因是NSCLC另一个明确的治疗靶点，可选择第二代ALK-TKI治疗。此外，抗血管生成药物贝伐珠单抗联合化疗对于非鳞NSCLC脑转移患者是安全、有效的。免疫治疗方面，PD-1抑制剂和PD-L1 抑制剂对于肺癌脑转移有一定治疗效果。鞘内注射也是治疗脑转移的手段，鞘内注射常用的化疗药物包括甲氨蝶呤、阿糖胞苷和塞替派。鞘内化疗NSCLC脑膜转移的重要治疗手段，对于脑实质转移，目前尚无明确支持证据。

参考文献中国医师协会肿瘤医师分会, 中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会. 肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(3):269-281. DOI:10.3760/

文章来源：《脑与神经疾病杂志》网址: http://www.nysjjb.cn/zonghexinwen/2022/0224/612.html